關於部落格
qqjc
  • 4623

    累積人氣

  • 0

    今日人氣

    0

    訂閱人氣

膜性腎炎的治療方案


提問: 膜性腎炎的治療方案

●患者性別:女
●患者年齡:47
●詳細病情及咨詢目的我母親現在查出膜性腎小球腎炎現在吃藥治療我想問膜性腎炎是不是很不好治療到現在蛋白尿沒有減還增加了現在服用雷公藤多甙片金水寶膠囊腎炎康復片愛若華激素12粒我我想問還有什么別的好辦法啊
●目前一般情況:失眠出汗腰疼
●病史:無
●以往的診斷和治療經過及效果:住院治療無效果回家吃藥
●輔助檢查:尿蛋白3+血尿2+膽固醇6.06甘油三酯2.75白球比1.09白蛋白34.90其他正常
医师解答: 該病療程長,不要急于求成,激素減量要慢,激素起效后,尿蛋白會下降,可結合吃些中藥吧,有一定的輔助作用,且可減少西藥的副作用。祝早日康復。
對癥治療 1.休息在水腫腎病綜合征時,宜休息改善腎血流。 2.飲食管理①對尿少而血容量偏多時,應限制水量攝入。②熱量:在腎病綜合征水腫者,每日攝入熱量應達7530~8370kj,足夠的熱量攝入,以防止蛋白質分解增加。③限鈉:水腫主要原因之一為水、鈉潴留,因此低鹽飲食為基本措施之一,成人每日攝鈉2~3g,兒童適當減少。④蛋白質:由于近年來許多報告證實高蛋白飲食可致腎小球高負荷、高濾過造成損害。我們認為在明顯低白蛋白血癥,而腎功能無損害時,可適當補充蛋白質攝入,以1~1.5g/為宜,含必需氨基酸的優質蛋白為主。必要時適當靜脈輸入白蛋白,以提高膠體滲透壓,提高循環血漿量,增進利尿作用,以緩解癥狀。 3.利尿劑的應用在明顯水腫,又無低血容量時,尿量減少,在限制鈉鹽無效時,適當應用利尿劑如速尿,安體舒通等。 激素及其他免疫抑制劑由于病程進展緩慢,25%病例可以自發緩解,對激素及其它免疫抑制劑療效難以評價,對其應用仍有爭議。donadio等回顧性分析了140例原發性膜性腎病患者,其中116例有腎病綜合征,51例給予強的松60mg/d,連續2月,另一組聯合應用免疫抑制劑治療,兩組尿蛋白緩解率,腎功能、死亡率、發生終末期腎衰率無顯著差別。ponticelli等報告原發性膜性腎病,治療組43例隔日交替用激素、苯丁酸氮芥6個月,對照組40例,隨訪5年,蛋白尿緩解率治療組70%,對照組28%有顯著區別,血清肌酐濃度治療組也較對照組為好。wehrmann等亦認為交替應用激素與苯丁酸氮芥治療原發性膜性腎病是有效的。cattran等復習了20多年來用激素治療原發性膜性腎病的文獻,從激素治療對腎功能和蛋白尿的效果兩個方面進行仔細地分析,發現各作者所報導的結果有很大不同。另外,west等用ctx治療原發性膜性腎病腎病綜合征20例,治療23個月,對照組17例,治療組在腎功能改善,蛋白尿減少明顯優于對照組。近些年來,國內外均有報告用環孢素a治療,有近期療效,但停藥后復發率可高達80%以上。根據我院自己的經驗,對原發性膜性腎病綜合征患者,采用中等量激素0.5~1.0mg/,觀察6~8周,無效者較快減藥至停藥。有效者則緩慢減量至隔日療法,較長時間維持。對有腎功能損害者,則采用較強有力的方案,如激素聯合ctx等。另外,最好設計前瞻性,有對照組的治療方案,進行長期隨訪觀察,以得到合理的有意義的資料。 高凝血癥及腎靜脈血栓形成的治療膜性腎病患者除了高凝血癥外,腎內凝血在疾病的發生發展中起了一定的作用。大多主張對本病腎病綜合征者,常規進行預防性治療。我院對這類患者,常用肝素1~2mg/加入5%葡萄糖液250~500ml中緩慢靜滴,2~4周為一療程,療程結束后,口服華弗林2.5mg/d,潘生丁25~50mg,一日3次,可較長期服用。近亦有用低分子量肝素皮下注射。 上述治療除抗凝外,尚可減少蛋白尿,改善腎功能。鑒于抗凝治療有潛在出血的危險,應加強監護。亦有人不主張對膜性腎病腎病綜合征患者均行抗凝治療,證實有腎靜脈血栓形成再予以抗凝。在腎靜脈血栓形成者,除上述治療外,可早期腎動脈插管局部給予溶纖藥如尿激酶等。我院也取得較好的療效。在急性腎靜脈大血栓,保守治療無效時,尤其是雙腎,孤立腎或右腎大血栓(右腎血栓不易建立側支循環,可考慮手術摘除血栓。在腎靜脈血栓形成后,抗凝治療的同時應積極治療腎病綜合征,防治加重高凝的因素如:合理應用激素與利尿劑,治療高脂血癥等。密切注意栓塞并發癥的發生如:肺栓塞等。

相簿設定
標籤設定
相簿狀態